Evaluación clínica y manejo de la endometriosis: resumen de la orientación técnica MINSAL para el manejo de personas con endometriosis / Clinical evaluation and management of endometriosis: summary of the national ministry of health guidance for the management of people with endometriosis

La endometriosis es una de las enfermedades más comunes en las edades reproductivas y afecta la calidad de vida y la fertilidad de las pacientes. A la fecha, no existen guías clínicas nacionales disponibles para la evaluación y el manejo de esta patología. El presente corresponde a una síntesis del trabajo liderado por la Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología y el Ministerio de Salud para la conformación de una Orientación Técnica que sirva a los profesionales de salud para el mejor manejo de las personas con esta dolencia. Esta revisión presenta pautas para el diagnóstico y el manejo de la endometriosis en el ciclo de vida de la persona, incluyendo la adolescencia y la menopausia, y en personas infértiles. De igual manera, da directrices para el manejo médico, terapias complementarias y tratamiento quirúrgico, junto con el seguimiento en el tiempo y la estructuración en red del manejo de las personas con endometriosis.

Endometriosis is one of the most common diseases in reproductive ages and affects the quality of life and fertility of patients. To date, there are no national clinical guidelines available for the evaluation and management of this pathology. This paper corresponds to a synthesis of af effort led by the Chilean Society of Obstetrics and Gynecology and the Ministry of Health to create a national Guideline that serves health professionals for the better management of people with this condition This review presents recommendations for the diagnosis and management of endometriosis in the life cycle of the person with endometriosis including adolescence, menopause and in infertile persons. Moreover, provides guidelines for medical management, complementary therapies and surgical management, along with monitoring over time and network structuring of the management of people with this disease.

The Prognostic Value of Individual Adhesion Scores from the Revised American Fertility Society Classification System for Recurrent Endometriosis

PURPOSE: This study aimed to evaluate the prognostic value of each component of the revised American Fertility Society (rAFS) classification system for the first recurrence of endometriosis after conservative laparoscopy. MATERIALS AND METHODS: As this was a retrospective cohort study, data were collected by reviewing medical records. A total of 379 women ages 18 to 49 years were included. Women who underwent conservative laparoscopy with histologic confirmation of endometriosis at Gangnam Severance Hospital between March 2003 and May 2010 were included. Individual components of the rAFS classification system as well as preoperative serum CA-125 levels were retrospectively analyzed to assess their prognostic values for recurrence of endometriosis. RESULTS: Of 379 patients, 80 (21.2%) were found to have recurrence of endometriosis. The median duration of follow-up was 19.0 months, and the mean age at the time of surgery was 31.8+/-6.7 years. In endometriosis of advanced stage, younger age at the time of surgery, bilateral ovarian cysts at the time of diagnosis, a rAFS ovarian adhesion score >24, and complete cul-de-sac obliteration were independent risk factors of poor outcomes, and a rAFS ovarian adhesion score >24 had the highest risk of recurrence [hazard ratio=2.948 (95% CI: 1.116-7.789), p=0.029]. CONCLUSION: Our results suggest that of the rAFS adnexal adhesion scores, the ovarian adhesion score rather than the tubal adhesion score was associated with a significantly increased risk of recurrent endometriosis. The preoperative serum CA-125 level may be also a significant prognostic factor for recurrence, as known. However, it seemed to only have borderline significance in affecting recurrence in the current study.

Resonancia magnética de la endometriosis: revisión pictográfica / MR imaging of pelvic endometriosis: a pictorial review

Endometriosis is the presence of endometrial tissue outside the uterine cavity (1-3). This endometrial tissue may be located in the ovaries as endometriomas and/or as extraperitoneal (3,4)./subperitoneal implants When implant depth is greater than 5 mm, condition is referred to as deep endometriosis (3,4). It represents a common cause of pelvic pain and infertility in young women (1-3). Surgery remains the best treatment option, so pre-operative evaluation to assess the extent of disease is essential (3,4). Magnetic resonance imaging (MRI) is a non-invasive, non-ionizing radiation method, offering high contrast resolution, which allows multiplanar evaluation of endometriosis, thus facilitating a correct diagnosis and appropriate treatment (2-4). Radiologists have to be familiar with MR imaging appearance of endometriosis, in order to guide clinicians and provide adequate information to assure accurate diagnosis and timely treatment of this entity.

La endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina (1-3). El tejido endometrial puede localizarse en los ovarios como endometriomas y/o como implantes a nivel subperitoneal o extraperitoneal (3,4). Cuando estos implantes son mayores a 5 mm de profundidad, se denomina endometriosis profunda (3,4). Es una causa frecuente de algia pélvica e infertilidad en mujeres jóvenes (1-3). La cirugía sigue siendo la mejor opción terapéutica por lo que la valoración preoperatoria de la extensión de la enfermedad es fundamental (3,4). La resonancia magnética (RM) es un método no invasivo, sin el uso de radiación ionizante y con alta resolución de contraste, que permite la evaluación multiplanar de la endometriosis, facilitando así el diagnóstico correcto y el tratamiento adecuado (2-4). Los radiólogos deben estar familiarizados con los hallazgos de imagen de RM de la endometriosis, a fin orientar al clínico y proporcionar información adecuada para el diagnóstico y tratamiento de esta patología.

Endometriose mínima e técnicas de reprodução assistida: uma revisão / Minimal endometriosis and assisted reproduction techniques: a review

Objetivo: avaliar os resultados, disponíveis na literatura, do tratamento da endometriose mínima ou leve por técnicas de reprodução assistida. Material e Método: foram considerados os trabalhos que mostraram relação positiva entre essas técnicas, associadas ao tratamento cirúrgico, tratamento clínico e não-tratamento, com o aumento das taxas de implantação, gravidez e nascimentos vivos. Conclusões: endometriose mínima ou leve leva a uma diminuição das taxas de fecundidade; a ressecção dos focos de endometriose por laparoscopia parece melhorar estas taxas, assim como a estimulação do ovário com gonadotrofinas melhora as taxas de fecundidade sem melhorar taxas de gravidez clínica. A IIU associada com estimulação ovariana também melhora os resultados reprodutivos, enquanto os resultados de ICSI não são alterados pela endometriose mínima ou leve. São inconclusivos os resultados de FIV e de IIU sem estimulação ovariana associados à patologia.

Objective: the objective of this paper was to assess the results available in the literature of the treatment of minimal or mild endometriosis by assisted reproduction techniques. Methods: the studies that showed positive association between ART, related to surgical treatment, clinical and non-treatment, with the increased rates of implantation, pregnancy and live births. Conclusions: minimal or mild endometriosis leads to adecrease in fertility rates; the resection of the foci of endometriosis by laparoscopy seems to improve these rates, just as ovarian stimulation with gonadotrophins improves fertility rates without improving clinical pregnancy rates. The IUI associated with ovarian stimulation also improves the reproductive outcomes, while the results of ICSI are not altered by minimal or mild endometriosis. The results are in conclusive for IVF and the results of IUI without ovarian stimulation associated with pathology.

Aspectos histopatológicos da adenomiose em úteros bovinos nas diferentes fases do ciclo estral / Histophatological aspects of adenomyosis in bovine uteri in different phases of the estrous cycle

Relacionaram-se as características da adenomiose com as fases do ciclo estral em 61 peças de úteros de bovinos colhidas em matadouros. A adenomiose foi classificada em superficial e profunda. A fase do ciclo estral foi estimada pela morfologia, pela coloração e pela vascularização do corpo lúteo e presença ou não de folículos ovarianos maiores que 8mm. Os animais que estavam em anestro (n=11) apresentaram a menor ocorrência de adenomiose (8,2 por cento), e os que estavam na fase lútea média (n=21), a maior (31,0 por cento). Nas fases lútea inicial (n=13) e folicular (n=16) as ocorrências foram semelhantes, 18,0 e 22,9 por cento, respectivamente. A maior porcentagem de adenomiose profunda ocorreu nas fases lútea inicial e média, 45,0 e 47,4 por cento, respectivamente, e durante o anestro e a fase folicular foram de 20,0 e 14,3 por cento, respectivamente. Os resultados sugerem que a fase do ciclo estral influencia na ocorrência de adenomiose e no grau de infiltração miometrial das glândulas endometriais

The relationship of the adenomyosis characteristics and the phases of the estrus cycle in 61 cows bovine's uteruses collected in slaughterhouses was studied. The adenomyoses were classified as superficial and deep. The morphology, staining and vascularization of the corpus luteum and the presence or not of larger ovarian follicles than 8mm helped to estimate tthe estrus cycle. The cows in anestrus (n=11) showed the least occurrence of adenomyosis (8.2 percent) and the animals in the medium luteal phase (n=21) the largest one(31,0 percent). In the initial luteal phase (n=13) and the follicular phase (n=16) the occurrences of adenomyosis were similar and equals to 18.0 and 22.9 percent, respectively. The largests percentage of deep adenomyosis were found in the initial and in the medium luteal phases, 45.0 and 47.4 percent, respectively, and during the anestrus and the follicular phase they were 20.0 and 14.3 percent, respectively. The data suggest that the cycle phase influences in adenomyosis occurrence and in the degree of miometrial infiltration of the endometrial glands

Correlação dos aspectos laparoscópicos com as alterações histológicas glandulares das lesões endometrióticas peritoneais / Correlation between laparoscopic aspects and glandular hystological findings of peritoneal endometriotic lesions

OBJETIVOS: Correlacionar os aspectos laparoscópicos com os achados histológicos na endometriose peritoneal para facilitar a compreensão da teoria evolutiva da endometriose. MÉTODOS: Foram selecionadas aleatoriamente para o presente estudo prospectivo 67 pacientes submetidas a laparoscopia, com diagnóstico de endometriose peritoneal. A avaliação laparoscópica foi baseada no aspecto visual do implante suspeito de endometriose peritoneal, submetido a estudo anatomopatológico. De acordo com o aspecto laparoscópico, as lesões foram agrupadas em: grupo V - vermelhas, grupo N - negras, grupo B - brancas. A avaliação histológica foi realizada observando-se as características funcionais do epitélio glandular, a presença de debris intraluminais, o número de mitoses e a relação estroma/glândula. RESULTADOS: As características funcionais do epitélio glandular mostraram associação estatisticamente significante entre os grupos, sendo o epitélio com carcterística secretora encontrado em 68,4 por cento das lesões do grupo V, 15,8 por cento do grupo N e B, enquanto que o epitélio incaracterístico foi encontrado em 19,4 por cento das lesões vermelhas, 38,7 por cento das lesões negras e 41,9 por cento das brancas e o epitélio proliferativo foi observado em 50 por cento das pacientes do grupo B e em 25 por cento dos grupos V e N (p=0,011). Em relação à presença de debris intraluminais, também houve diferença significante entre os grupos, estando presentes em 58,4 por cento das lesões negras, 33,3 por cento das lesões brancas e 8,3 por cento das lesões vermelhas (p=0,016). Quanto ao número de mitoses, não houve diferença significante nos três grupos de estudo (p=0,428). O mesmo foi observado na relação estroma/glândula, não havendo diferença significante nos grupos de estudo (p=0,159). CONCLUSAO: A associação entre atividade funcional nas lesões vermelhas e baixa atividade funcional nas lesões negras e brancas, bem como a presença de debris intraluminais nos diferentes grupos, reforçam a teoria evolutiva da endometriose peritoneal.

Tumor carcinoide y endometriosis en ápendice cecal, asociación curiosa

El tumor carcinoide del ápendice cecal es una neoplasia cuyo diagnóstico se realiza de manera incidental por el departamento de anatomía patológica, en una de cada 200 o 3000 apendicectomias. La endometriosises una entidad que se presenta en el periodo fertil de la mujer y se puede encontrar en cualquier sitio del organismo, sólo ocasionalmente compromete el apendice cecal en 0.38 a 0.8 porciento de los casos. El hallazgo de estas dos patologías asociadas es una curiosidad de dignostico, no publicada hasta el momento en la literatura mundial. Se presenta el caso de una joven de 23 años de edad, con signos y sintomas de apendicitis aguda, aquien se le practica apendicectomía y al estudio anatomopatológico muestra hiperplasia de foliculos linfoides, tumor carcinoide y endometriosis

Evaluación y comparación del efecto mitogénico del fluido peritoneal de pacientes con endometriosis mínima y avanzada / Valuation and comparison of mitogenic effect of peritoneal fluid in patients with mild and advanced endometriosis

Objetivo: Evaluar y comparar el efecto mitogénico del fluido peritoneal de mujeres con endometriosis mínima y severa sobre la proliferación de células estronales endometriales en cultivo. Materiales y Métodos: Se establecieron cultivos primarios de células estronales de endometrio humano. Se agregaron concentraciones crecientes de fluido peritoneal de pacientes con endometriosis mínima y severa, y de controles. Se evaluó incorporación de Timidina tritiada (3[H]-Timidina) como parámetro de síntesis de ADN en esas células. Resultados: El fluido peritoneal de mujeres con endometriosis mínima indujo un incremento significativo y dosis-dependiente de la incorporación de 3[H]-Timidina que osciló entre el 580 por ciento y el 1450 por ciento de los controles. El fluido peritoneal de pacientes con endometriosis severa provocó una inhibición del 51 por ciento en promedio de la proliferación celular comparando con células que fueron expuestas a fluidos peritoneales controles o a medio de cultivo suplementado con 2,5 por ciento de suero bovino fetal. Conclusiones: Se hallaron diferencias significativas en cuanto al efecto mitogénico del fluido peritoneal de pacientes con distintos estadíos de endometriosis. Las muestras provenientes de pacientes con endometriosis mínima indujeron un incremento de la proliferación celular, mientras que el fluido peritoneal de endometriosis severa inhibió significativamente el crecimiento de las células endometriales en cultivo

Tratamiento de la endometriosis con análogos de GnRH y estudio comparativo / Treatment of endometriosis with GnRH analogues: a comparative study

Objetivo. Evaluar la efectividad del tratamiento de la endometriosis con análogos de GnRH. Material y método. Se estudió a 100 mujeres divididas aleatoriamente en dos grupos: uno tratado con danazol (testigo) y uno con GnRH (experimental). Todas las mujeres contaban con un estudio laparoscópico y al término del tratamiento fueron sometidas a una segunda intervención. Resultados: La remisión de los síntomas y las lesiones endometriósicas fueron similares en ambos grupos, al igual que la tasa de embarazos, con la ventaja de que los efectos secundarios fueron menores en el grupo experimental. Conclusión. Los análogos de GnRH son una buena alternativa en las mujeres con intolerancia al danazol

Endometriosis. Análisis del hallazgo laparoscópico en el Hospital A.B.C / Endometriosis: laparoscopic finding analysis at ABC Hospital

La endometriosis afecta aproximadamente a 10-15 por ciento de las mujeres premenopáusicas, la base para su diagnóstico es la laparoscopia. Se revisaron los casos de las laparoscopias realizadas en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital A.B.C., en el período comprendido del 1o. de julio de 1989 al 30 de junio de 1994, con el objetivo de conocer la incidencia de esta patología en la institución. Se efectuaron un total de 882 laproscopias, de las cuales en 447 casos (50.68 por ciento) el hallazgo principal fue la endometriosis, coincidiendo esto con los resultados de otros autores. El grupo de edad más afectado fue el de 20 a 29 años, comprendiendo 50 por ciento. La esterilidad en estas pacientes se presentó en 53 por ciento de los casos, cifra ligeramente por encima de las informadas en otras series. La estancia hospitalaria en 85 por ciento de los casos fue de menos de 24 horas. Las complicaciones se presentaron en 7 por ciento de los casos, aunque en ningún caso hubo necesidad de realizar laparotomía por complicación

Endometriose retal / Coloretal endometriosis

Endometriose e uma doenca frequente, que acontece em geral, em mulheres no periodo reprodutivo e esta associada a varios sintomas adversos. Continua, entretanto, sendo pouco lembrada dentre as infeccoes coloproctologicas. O presente trabalho relata um caso de uma paciente de 42 anos portadora de endometriose retal, que fez tratamento clinico com danazol por seis meses com o intuito de diminuir a massa tumoral para posterior avaliacao e tratamento cirurgico. Foi avaliada atraves da monotorizacao dos niveis sericos CA 125, CA 19-9 e estradiol, bem como ultra-sonografia pelvica e abdominal e tomografia computadorizada. Respondeu bem ao tratamento, tendo havido reducao importante de massa, o que possibilitou conservadora intervencao coloproctologica. Tendo em vista a localizacao retal da afeccao e o resultado da terapeutica clinica pre-operatoria, os autores fazem revisao do assunto, analisando o diagnostico e tratamento desta condicao.

Factor tuboperitoneal. Clasificación y pronóstico de las adherencias por laparoscopia / Tubo-peritoneal factor. Classification and prognosis of adhesions by laparoscopy

Se revisaron 200 pacientes estériles con factor tuboperitoneal alterado. La enfermedad adhesiva anexial fue el factor más importante en la esterilidad. La mayor parte de los casos estaban en la tercera década de vida; 40.5% fue de enfermedad inflamatoria pélvica inespecífica que respondió bien al tratamiento con antibióticos y antiinflamatorios. A mayor grado e enfermedad anexial adhesiva, menor posibilidad de embarazo

Endometriosis en el Servicio de Ginecología Hospital Carlos Van Buren / Endometriosis in the Carlos Van Buren Hospital Gynecology Service

Se revisaron 1.828 protocolos de intervenciones ginecológicas, encontramos una incidencia de endometriosis de 2,5% por indicaciones en ginecología general y 7,3% en intervenciones por diagnóstico de infertilidad. En algunos pocos casos el diagnóstico se hizo por uso de laparoscopía. Se confirmó endometriosis por estudio histopatológico en casi 70% de los casos. La mitad de nuestra casuística se encuentra en el grupo etario entre 21 y 30 años. La sintomatología más frecuente que motiva la consulta fué: Infertilidad Masa Pélvica y Dismenorrea. El mayor porcentaje de nuestras pacientes presenta endometriosis moderada y severa etapificación al momento del diagnóstico, (según la clasificación de la American Fertility Society, revisada en 1985), de tal manera que estamos diagnosticando etapas avanzadas de la enfermedad. En relación al tratamiento existe una amplia gama de esquemas y soluciones quirúrgicas y médicas, de allí que, a la luz de nuevos avances en diagnóstico y tratamiento hacen necesario hacer un protocolo de manejo uniforme de endometriosis en nuestro servicio

Evaluacion comparativa del tratamiento medico y quirurgico de la endometriosis / Comparative evaluation of m medical and surgical treatment of endometriosis

Se reviso el tratamiento de la endometriosis con danazol y cirugia en 61 pacientes. El diagnostico se hizo por laparoscopia en todos los casos. El danazol se administro en dosis de 400 y 800 mg por dia durante cuatro a ocho meses y la cirugia se realizo en forma completamente en las pacientes con implantes peritoneales, endometriomas o adherencias susceptibles de correccion quirurgica. Se encontro una tasa de 60% de pacientes que lograron embarazo. En 17 casos se realizo una segunda laparoscopia despues del tratamiento. Se observo que en nueve pacientes (53%) habia algun grado de mejoria de la enfermedad y en cinco (30%) habian desparecido las lesiones